ביטוח לאומי – מיצוי זכויות וועדות רפואיות
נכות כללית
קצבת נכות כללית מיועדת למי שבגלל מצב רפואי אינו יכול לעבוד, או שיכולתו לעבוד נפגעה במידה ניכרת. בתביעה לנכות כללית בודקים גם כמה הליקוי פוגע בגוף וגם כמה הוא פוגע ביכולת להשתכר. עורך הדין מלווה אתכם מההגשה ועד ההחלטה, ואם צריך גם בערר.
מה בודקים בתביעה לנכות כללית
ביטוח לאומי קובע שני דברים נפרדים. הראשון הוא הנכות הרפואית, כלומר עד כמה הליקויים פוגעים בגוף. השני הוא דרגת אי-הכושר, כלומר עד כמה הם פוגעים ביכולת לעבוד ולהשתכר. לכן לא מספיק להציג אבחנה. צריך להראות גם מה קשה לכם בפועל, בבית, בעבודה ובדרך אליה.
איך עורך הדין מלווה תביעה לקצבת נכות כללית
שיחת היכרות
מבררים את הפרטים הבסיסיים: גיל, מגורים, עבודה והכנסות, ואילו ליקויים יש לכם. בודקים אם התביעה מתאימה, ואם כדאי לבדוק במקביל גם קצבת שירותים מיוחדים.
איסוף התיק הרפואי והתפקודי
אוספים סיכומי אשפוז, חוות דעת, בדיקות ותעודות רפואיות. לכל ליקוי מצרפים תיאור של מה שקשה לכם לעשות בפועל.
הגשת התביעה
התביעה מוגשת לביטוח לאומי יחד עם המסמכים.
בדיקת רופא או זימון לוועדה
התיק נבדק על ידי רופא מטעם ביטוח לאומי, או שמגיע זימון לוועדה רפואית. מתכוננים יחד: מה להביא ואיך לתאר את היומיום.
ליווי בוועדה הרפואית
עורך הדין רשאי להגיע איתכם לוועדה ולדבר בשמכם. אפשר להביא גם מלווה או מתורגמן.
קריאת ההחלטה והפרוטוקול
בודקים מה נקבע ועל מה ההחלטה התבססה.
החלטה על ערר
אם ההחלטה אינה מקובלת עליכם, שוקלים יחד את הסיכוי מול הסיכון, כי ערר עלול גם להוריד את אחוזי הנכות. הערר מוגש לוועדה לעררים, ועל החלטתה אפשר לערער לבית הדין לעבודה רק בשאלה משפטית.
על הדיון עצמו אפשר לקרוא עוד בעמוד על ליווי בוועדה רפואית.
נכות כללית לעקרת בית
אישה נשואה שאינה עובדת, לא כשכירה ולא כעצמאית, ושהיכולת שלה לבצע את עבודות משק הבית נפגעה בגלל ליקוי רפואי, נבדקת במסלול של עקרת בית. במסלול הזה נבחנת היכולת לתפקד במשק הבית, ולא רק היכולת להשתכר. עורך הדין עוזר לתאר איך הליקוי פוגע בעבודות הבית ולהתכונן לבדיקה, ובודק את תנאי הזכאות במקרה הספציפי.
מסלול מהיר, ומקרים בלי ועדה רפואית
לבעלי מוגבלויות קשות מסוימות, למשל מחלה קשה בטיפול פעיל, ביטוח לאומי מטפל בתביעה במסלול מהיר, בעדיפות. בנוסף, לפי נוהלי ביטוח לאומי יש מקרים שבהם בגלל חומרת הנכות לא מזמנים את התובע לוועדה רפואית. עורך הדין בודק אם המצב שלכם מתאים לאחד מהם, ומלווה את ההגשה.
החמרה ובדיקה מחדש
אם המצב הרפואי החמיר, אפשר לבקש בדיקה מחדש. אם תביעה נדחתה ומאז השתנו הנסיבות, אפשר לפעמים להגיש תביעה חדשה. ביטוח לאומי רשאי לבדוק מחדש גם ביוזמתו, ובדיקה מחדש עלולה גם להוריד את האחוזים, גם כשאתם ביקשתם אותה. לכן לפני ההגשה בודקים אם ההחמרה מתועדת במסמכים, ומה הסיכון.
תביעה רטרואקטיבית: למה לא לדחות
כשתביעה מוגשת באיחור, ביטוח לאומי יכול לשלם גם על תקופה שלפני ההגשה, אבל רק לתקופה מוגבלת. מכאן שדחייה ארוכה עלולה לגרום לכך שחלק מהתקופה לא ישולם. עורך הדין בודק ממתי אתם עשויים להיות זכאים, ומבקש תשלום לכל התקופה שהחוק מאפשר.
מה להביא לפגישה הראשונה
סיכומי אשפוז, חוות דעת רפואיות, בדיקות הדמיה, רשימת תרופות, מסמכים על העבודה וההכנסות, ותיאור קצר של מה שקשה לכם ביומיום. גם מסמכים לא מסודרים הם נקודת התחלה טובה.
מתי כדאי לפנות
- כשאתם שוקלים להגיש תביעה לנכות כללית ולא בטוחים מה לצרף.
- כשקיבלתם החלטה של ועדה רפואית לנכות כללית ואינכם מסכימים איתה.
- כשמצבכם החמיר מאז ההחלטה האחרונה.
- כשתביעה נדחתה מסיבה שאינה רפואית, למשל הכנסות, ומאז המצב השתנה.
שאלות נפוצות
מה ההבדל בין נכות רפואית לדרגת אי-כושר?
נכות רפואית מתארת עד כמה הליקויים פוגעים בגוף. דרגת אי-כושר מתארת עד כמה הם פוגעים ביכולת לעבוד ולהשתכר. בתביעה לנכות כללית בודקים את שתיהן.
האם עקרת בית יכולה לתבוע נכות כללית?
כן. יש מסלול לאישה נשואה שאינה עובדת, ובו נבדקת היכולת לבצע את עבודות משק הבית. את התנאים בודקים בכל מקרה לגופו.
האם תמיד מזמנים לוועדה רפואית לנכות כללית?
לא תמיד. לפי נוהלי ביטוח לאומי, יש מקרים שבהם בגלל חומרת הנכות לא מזמנים לוועדה. לבעלי מוגבלויות קשות מסוימות יש גם מסלול מהיר, שבו התביעה מקבלת עדיפות.
האם בדיקה מחדש יכולה להוריד את הקצבה?
כן. גם בבדיקה מחדש וגם בערר האחוזים עלולים לרדת, ולכן כדאי לבדוק את הסיכון לפני ההגשה.
האם חייבים עורך דין?
לא. אין חובת ייצוג, ואפשר לפנות ישירות לביטוח לאומי ול“יד מכוונת”, ובערעור לבית הדין לעבודה גם לסיוע משפטי. אם בוחרים במשרד, לפני תחילת הטיפול נחתם הסכם בכתב ונמסר דף מידע.
האם אפשר להביא מישהו לוועדה?
כן. אפשר להגיע עם עורך דין, וגם עם מלווה או מתורגמן.